近日，vns86com威尼斯城肝胆外科与消化内科合作完成“三镜联合”术，采用一次性微创手术完美解决“胆总管结石合并胆囊结石”患者的病痛，达到了效果好、损伤小、生活质量高等治疗目的，填补区域空白。

患者病情回顾

53岁的王女士，因“腹痛、腹胀伴黄疸”来到vns86com威尼斯城肝胆外科进行治疗，经检查诊断为：急性胆管炎、梗阻性黄疸、胆总管结石、胆囊结石，决定采用腹腔镜-胆道镜-十二指肠镜，“三镜联合”手术方案。

影像诊断：

肝S8段微小囊肿；

胆囊内胆汁淤积，

胆囊结石；

胆囊管结石；

胆总管下段结石，

胆总管轻度扩张。

胆囊结石合并胆总管结石是一种临床常见病，以往该疾病以“腹腔镜-胆道镜”联合手术治疗为主，尽管该方法疗效确切，但大部分病人术后需长时间留置T管，影响生活质量。随着腹腔镜技术的成熟和经验的积累，肝胆外科与消化内科讨论沟通，决定对患者采用腹腔镜-胆道镜-十二指肠镜，“三镜联合”手术方案，一次性微创手术治疗胆总管、胆囊两处合并存在的结石，切除胆囊、解除胆道梗阻，避免术后长时间留置T管。同时，保留Oddis 括约肌功能的完整性，大大减轻以往手术给患者带来的创伤。

三镜联合手术具有术中出血少、术后并发症少、患者痛苦小等特点，能够缩短患者术后肛门排气、排便、进食及下床活动时间，避免传统胆道探查术后长时间留置T管，促进患者尽早出院，改善生活质量。

三镜联合手术的优势

三镜联合手术使用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜一次性对胆囊结石合并胆总管结石患者展开治疗，在三镜的联合辅助下可清晰显示手术视野，避免不必要的损伤，准确清除结石，为患者术后恢复奠定良好基础。同时，三镜联合手术通过术中使用腹腔镜完成胆总管切开，再借助胆道镜直视下取尽结石，提高一次性取出率，以此达到治疗的目的。

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胆囊结石的表现

胆囊结石属于肝胆外科常见病，其发病率为8%， 其中高达25% 的患者可同时并发胆总管结石。胆总管结石的主要临床特点为发病急、易反复及疼痛难忍，对患者的生活质量造成严重的威胁，甚至有可能诱发感染性休克、脓毒血症导致患者死亡。

胆囊癌作为治疗效果较差的一类肿瘤，5年整体生存率仅为5%，其中约85% 的胆囊癌患者合并胆囊结石。胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍，已成为胆囊癌的首要高危因素。

因此，胆囊结石的及时治疗显得尤为重要。

胆囊良性疾病外科治疗的专家共识

（2021版）《摘录》

胆囊良性疾病主要包括胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉样病变、胆囊腺肌症等，是外科常见病和多发病，发病率逐年增高。

目前，我国胆囊良性疾病的外科治疗存在许多不规范之处，导致手术相关并发症有增加趋势。胆囊良性疾病与胆囊癌发生密切相关，胆囊良性疾病的不规范治疗不仅会导致胆囊癌的发病率上升，还会延误胆囊癌的诊断和治疗时机。

因此，我们修订本共识，以规范胆囊良性疾病的外科治疗方式。

基本原则：

科学掌握手术指征、把握手术时机、规范手术方式、加强围手术期管理，防治并发症、预防癌变的胆囊良性疾病外科治疗的基本原则。

手术指征：

1、胆囊结石，无论是否有症状；

2、有相关并发症，如继发性胆总管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎等；

3、具有胆囊癌危险因素，如胆囊萎缩、充满型胆囊结石、瓷化胆囊、胆囊壁增厚（≥3mm）、胆囊肿瘤性息肉等；

4、合并先天性胰胆管汇合异常、原发性硬化性胆管炎、肥胖与糖尿病等；

5、胆囊畸形。

专家介绍

李映辉，平阳名医师，肝胆外科负责人，普外科副主任，副主任医师，外科党支部书记。

以色列Rambam医疗中心访问学者，山西省杰出青年岗位能手，山西省“三晋英才”支持计划青年优秀人才，山西省医师协会外科医师分会委员，山西省医师协会胃肠外科医师分会委员，山西省医学会微创外科学专业委员会委员，临汾市杰出青年岗位能手，临汾市卫健委普外质控部秘书，临汾市医师协会肝胆胰外科医师分会常务委员，临汾市医师协会胃肠外科医师分会常务理事，临汾市医学会肿瘤学专业委员会常务委员。

在我市率先开展了无痛化病房、腹腔镜-胆道镜联合手术、腹腔镜-胆道镜-十二指肠镜联合手术、腹腔镜脾切除术、腹腔镜胰体尾切除术等，不断向更高的技术难题发起挑战，竭尽全力为更多患者带来健康福音。

具体内容

出诊时间：周一

出诊地点：解放路院区门诊楼3层11诊室

联系电话：李映辉 18535786698

供稿 肝胆外科

编辑 杨文婷

责编 杨锋斌