90岁高龄

急性心肌梗死

心衰竭

肺部感染

血压迅速下降

……

日前

一场与死神生死竞速的集结号

在市中心医院心脏中心吹响

整个救治过程

惊心动魄 跌宕起伏

该中心“英雄联盟”

以精湛的技术 一流的服务

成功挽救了老人的生命

10月27日下午，90岁的退伍军人秦遂胜被送至该院心脏中心就诊时，胸痛剧烈、面色苍白、大汗淋漓……结合患者的症状、病史及辅助检查等，很快被确诊为急性心肌梗死。

心肌梗死抢的就是时间，若不及时处理，随时可能出现心源性休克、猝死的风险，老人生命危在旦夕。此时，最有效的办法就是尽早开通堵塞血管。然而，患者在急诊行冠脉造影后显示，三根主要的冠状动脉全部发生严重病变。这就意味着患者无法做微创介入治疗，而风险系数更高的心脏搭桥手术就成为挽救老人唯一有效的方式。

“冠脉搭桥是将狭窄的冠状动脉远端和主动脉链接起来，让血管绕过狭窄的部位到达缺血部位，改善心肌血液的供应，缓解胸痛症状，从而达到提高患者生活质量、降低猝死风险的目的。”主管医生高磊表示，老人有7年的冠心病史，服用的阿司匹林和波立维都会影响患者的凝血功能，做急诊搭桥手术危险系数非常高，死亡率会是常规手术的20倍，正常情况下患者需要停药3-5天，等待最佳手术时间。

停药一天内，积极使用各种药物也不能缓解患者胸痛的症状，每天发病3-5次，剧烈而持久的胸骨后疼痛，严重影响休息，患者痛苦的表情让家属几乎崩溃。

冠状动脉搭桥手术的风险家属已经知晓，90岁高龄加之高血压等一系列基础病，手术风险无形中加大。做还是不做？家属犹豫了。

“老人曾为祖国和我们今天安定的生活流过血出过力，我特别希望老人能安享晚年。”作为医生和第四军医大学毕业的学生，心脏大血管外科主任刘辉对军人有一种特殊的情结，他想尽全力去救治老人，所以决定接受这背水一战。“做还有一丝希望，不做无疑是让老人在痛苦中走到生命的尽头。”在与患者和家属进行了详细的沟通后，家属及患者都对刘辉及其团队表示了充分的信任，决定手术。

手术前，刘辉组织心脏大血管外科、手术室、麻醉科以及重症监护室等相关科室，对老人的病情、手术方式进行了详细的术前讨论。

如果建立体外循环，在心脏停跳的情况下完成手术，可以降低手术操作的难度，确保手术顺利完成，但患者心脏因长时间缺血心功能极差，一旦建立体外循环，很可能对体外循环机产生依赖，导致术后无法撤机。再三权衡之后，刘辉决定在心脏跳动的情况下完成搭桥手术，必要时再建立体外循环。这对术者及其团队的技术、应急能力、团队配合无疑又是一次巨大的考验。

10月29日9时10分，老人被送进了手术室，这次手术对他来说，无疑是一次生命的闯关，对刘辉和他的团队来说更是不敢有丝毫怠慢。

然而，术前刘辉最担心的问题还是发生了，手术中老人的心脏只要稍微一搬动，血压就急速下降。是否建立体外循环这个问题再次提上议程，但犹豫间便是生机的流逝，刘辉果断拍板：不建是对患者最好的选择。为此，刘辉改变了手术方式，将以前所有的桥搭好后才开通血流的手术方式，换成了搭好一根开通一根，以保证桥血管第一时间为心脏供血，但手术又因此变得更加繁杂。

手术在高度紧张的状况下进行着，主刀医生刘辉时刻紧盯手术关键部位，手术手法更是快、准、稳。

14时，在整个团队的密切配合下，手术终于顺利结束。但术后不久，心率增快，血压波动，氧和较差，氧分压最低时降至40mmHg，不足正常人的一半……老人心脏储备功能过差，术后出现心衰和肺水肿，战役又一次打响。

救治团队给予大剂量的利尿药物减轻心脏前负荷的同时，又需要密切监测老人的生命体征，维持血压及内环境的稳定。医护人员24小时守在老人身边，时刻关注生命体征变化，不时监测内环境情况，及时维持电解质、酸碱度的平衡；定时监测肝肾功能、心功能、肺功能等情况的变化。

经过5天的全力救治，11月1日9时，老人终于在术后67个小时转危为安，撤下了呼吸机。在医护人员的精心护理下，老人于11月12日康复出院。

转自 临汾日报 全媒体记者 闫晏宏

编辑 杨冉

责编 杨锋斌