突破“禁区” 迎难而上

——市中心医院实施高难度手术挽救高龄患者

“我现在恢复得很好，太谢谢你们了!”8月3日，市中心医院普外科一病区护士长曹晓丽，对进行了胆管癌(四型)手术治疗出院6天的张奶奶进行了第二次电话回访时，张奶奶开心地诉说着身体恢复情况，还和曹晓丽拉起了家常。

这是一台难度极高的手术。患者85岁高龄、肿瘤位置特殊、四级癌症手术，一切因素均给手术带来不可预测的危险。市中心医院普外科手术团队迎难而上，通过精确的术前评估、精密的手术方案、精准的术中操作、精细的术后护理、精到的术后回访，实现了院前、院中、院后“一站式”服务，增加了患者对医院的信任感和亲切感，使患者在良好的心理和生理状态下度过治疗期，创造了区域内同类手术高龄患者的奇迹。

时间回到2021年6月30日，张奶奶因面黄、乏力、厌食来到市中心医院普外科一病区就诊，诊断为肝门部胆管癌。

“得了这个病死亡是可以预料的，但哪个人不想让自己的亲人活着?”就在家属为做保守治疗还是做手术治疗而纠结时，患者的皮肤以肉眼可见的速度变黄加深。肿瘤压迫胆管，导致胆汁排泄不畅，入院第三天，患者的胆红素已经达到160μmol/L，而正常人的数值不超过20μmol/L。更糟的消息是，患者肝内外胆管直径只有3-4mm，根本无法采用引流方式治疗，保守治疗的路走不通，只剩下手术这一条路可走。

“手术面临着严峻挑战。”普外科一病区主任郭宝峰说，肝门部血管纵横交错，又处于门静脉、肝动脉、胆道这三大管道系统进入肝脏的重要关口，这里曾被认为是手术禁区，手术时如果出现损伤，后果则是灾难性的。加之瘤体与门静脉关系紧密，门静脉极易在术中被损伤，做血管置换。手术难度之大无法想象。

“不做手术，我们肯定会因为错过手术机会而后悔。我们相信你们!”患者病程短，病情进展迅速，若不及时手术，恐怕连手术的机会都没有了，为了自己的亲人，患者家属愿意赌一把。

巨大的挑战就摆在普外科手术团队面前。但是，生命至上，他们不放弃任何一名患者，哪怕只有1%的希望都要竭尽全力争取，因为他们十分明白，这是患者最后的希望!

“患者身体条件差，腔镜手术时间长，势必加重心肺负担，增加术中风险，建议选用开腹手术”。通过与患者及家属仔细解释沟通，一场由普外科牵头联合麻醉科、手术护理组成的手术团队进行了仔细的手术前评估讨论，最终由普外专家杨林敲定了一套详细的手术方案。

”极限手术“

为了与病魔抢时间，7月4日，患者被送进手术室。一场突破年龄禁区的“极限手术”开始了。

为了不辜负患者及家属的信任，整个手术团队顶着压力，冒着风险，全力以赴，突破重重困难，精益求精，力求把手术做到最好。

出血关

手术最怕的就是出血，这场手术却极易侵犯周围血管及神经，术中稍有差池，就可能出现血管破裂出血、栓子脱落再发脑梗等致命风险，对操作手术的医生有着非常高的要求。由于术前已做好充分准备以及应对方案，加上杨林、郭宝峰多年的外科手术经验，手术从解剖分离、结扎、缝合、离断肝组织，到顺利完成右半肝切除、联合尾状叶及区域淋巴结清扫，每一步都进展得非常顺利。

麻醉关

“怎样让虚弱又高龄的患者扛住麻醉这一关?”麻醉科主任王昊带领的麻醉团队采用了快速康复外科理念(ERAS)中的麻醉管理，使优化麻醉管理贯穿整个治疗过程。患者在术前得到预防性镇痛，在术中精确的麻醉深度监测、呼吸管理、液体管理、术中保温、血糖管理，乃至术后的局部镇痛。不仅保证患者的舒适和无痛苦，为手术创造优质条件，还减少患者的生理及心理的创伤，患者从精神上没有被打倒，也加快了术后的恢复，效果立竿见影。患者当天17时手术结束，第二天早上8时已经可以下床活动。

康复关

手术创伤大，术后会不会产生并发症，剩下的半肝能不能代偿，这都将会影响治疗的效果。曹晓丽带领普外科护士从点点滴滴做起，在患者抗感染、护肝、补液等对症治疗上给予了精心护理，患者在术后第三天便可以启动肠胃开始饮水，第五天开始进食，精神状态越来越好，各项指标逐渐恢复正常，于7月28日康复出院。

此次为85岁高龄患者实施肝门区胆管癌切除术的成功，不仅完美展现了该院普外科手术团队勇于担责、大胆创新的风貌，也是该院全面提高、快速发展、追求卓越良好社会形象的最好体现。

转自 临汾日报 记者 闫晏宏

编辑 杨冉

责编 杨锋斌