1概述

直立倾斜试验（head-up tilt testing，HUT）是通过调整倾斜的角度使受试者被动倾斜，从而用以激发和诊断血管迷走性晕厥（VVS）的一种方法。

2直立倾斜试验介绍

直立倾斜试验是一项用于检查静脉血管是否正常的辅助检查方法。在血管迷走性晕厥患者，由平卧位变成倾斜位时，身体下部静脉的血流淤积程度较健康人更为显著，回心血量突然过度减少，左室强力收缩，刺激左室后下区的机械感受器C纤维，由此感受器产生强烈冲动传至脑干，反射性引起交感神经活性减低，迷走神经兴奋亢进，导致心率减慢和外周血管扩张，心排出量减少，血压下降，发生晕厥。通过此项检查可以判断相应的病征。

3临床意义

现在，直立倾斜试验被认为是识别血管迷走性晕厥的一种有效激发试验，而且可以作为反复发作不明原因晕厥疗效的评估手段之一。

目前对于倾斜试验基本步骤和原则要求意见基本一致，但在倾斜角度、时程以及药物激发等细节上还不能取得一致意见。具体试验方案的较小差别就可能导致试验结果不同。总的来说，倾斜角度愈大、时程愈长、激发药物剂量愈大，阳性率愈高，但同时特异性也降低。倾斜角度低于60°，阳性率很低，但特异性并无增加，超过80°时阳性率增加，但特异性明显降低。因此60°～80°被普遍接受，可以兼顾较高的敏感性和特异性。阳性反应多出现在倾斜后40min以内，更长的倾斜时间增加阳性率不多，所以过长的时程是不可取的。异丙肾上腺素浓度递增的方法耗时较多，且假阳性率太高，而直接采用口服硝酸甘油的方法既可节约时间，又有较高的特异性和敏感性。异丙肾上腺素的缺点是需要静脉点滴，而且患者感觉不适，其中一部分患者不能耐受而不得不终止试验。舌下含硝酸甘油可以避免静脉用药，也不必将床放平后再倾斜，节约时间，患者耐受性好。

倾斜试验是诊断血管迷走性晕厥的重要方法，但由于方法学本身存在上述问题，判断结果要结合临床和试验方案。如果临床表现是典型的血管迷走性晕厥，试验结果是阴性也不能排除诊断。反之，如果采用的是比较激进的方案，需要警惕假阳性。事实上，倾斜试验评价的是心血管系统的自主神经调节功能，对于神经介导性晕厥的诊断都有价值，并不局限于血管迷走性晕厥。倾斜试验一般是安全的，但对于反应严重的患者，特别是心脏抑制型患者还是有一定风险的。因此，临床表现典型者应当避免做倾斜试验。高度怀疑血管迷走性晕厥又不能排除病窦综合征、房室传导阻滞时应先进行电生理检查。倾斜试验的远期重复性较好，近期重复性各类文献报道不一致，所以用以作为评价疗效的方法准确性欠佳。