近日，vns86com威尼斯城肝胆外科成功完成腹腔镜下肝脾联合切除+断流术，又一次挑战手术难度，降低患者术后出血风险，填补区域空白。

67岁的张女士，因检查发现脾脏增大、肝硬化，遂来到市中心医院肝胆外科进行治疗。经过系统检查，诊断为：肝S7段恶性肿瘤、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、门静脉高压、特发性肝硬化、胆囊结石，病情非常复杂，急需手术治疗。

肝脏恶性肿瘤需要进行肝脏切除，清除肿瘤；

脾功能亢进（白细胞、血小板减少）需要进行脾脏切除，才能使患者白细胞及血小板恢复正常……

但是，患者已有门静脉高压、食管胃底静脉曲张，是消化道出血的高危人群，而同时进行肝脾联合切除，手术风险较大，甚至有可能引发肝功能衰竭。

经过肝胆外科与血液内科、消化内科、肿瘤内科、病理科、影像科、超声科等多学科团队讨论，决定为患者进行“腹腔镜下肝脾联合切除+断流术”，清除肿瘤，切除脾脏升高白细胞及血小板，不仅离断了食管胃底的静脉侧枝，又保存了门静脉入肝血流，既控制了食道胃底静脉出血，有益于肝功能的改善，保持肝的血供。

根据《门静脉高压合并肝癌的临床诊疗专家共识 （2022 版）》，经过全方位的术前评估，肝胆外科李映辉团队决定为患者进行腹腔镜下肝脾联合切除+断流术。

与传统的开腹手术相比较，腹腔镜下手术对患者的全身情况、脾脏大小、位置、脾血管分布走形评估等各项预判都有更高的要求。因此，李映辉团队在术前做了全方位的预案，确保患者整个围术期安全。

术中，团队克服了分离、止血、切除、取脾等一系列困难，成功完成手术。目前，患者已康复出院。

此次手术操作难度大、风险高，要求手术团队同时具备精湛的腔镜技术和丰富的断流经验。此次手术的成功实施，仅用一次手术解决了众多问题，延长了患者寿命，提高了术后的生活质量，标志着肝胆外科团队技术水平攀升到新的高度。

原发性肝癌（以下简称肝癌）作为全球第六大常见癌症，也是全球癌症相关死亡的第三大常见原因，占所有癌症的 4.7%。肝癌是目前我国第 4 位常见恶性肿瘤及第 2 位肿瘤致死病因，严重威胁人民的生命和健康。

我国肝癌病人 70%-90%合并肝炎肝硬化，肝硬化病人中约67%存在门静脉高压症，伴继发性脾功能亢进（以下简称脾亢）。脾亢严重者可导致脾脏肿大和全血细胞减少，尤其是白细胞和血小板减少。对于合并门静脉高压症及脾亢的肝癌病人选择在肝肿瘤切除手术的同时进行脾切除手术（肝脾联合同期切除手术），一直是肝脏外科充满挑战的领域。

临 汾 市 中 心 医 院 肝 胆 外 科

肝胆外科独立成立于2019年，目前开放床位30张，针对胆囊结石、胆管结石（肝内外）、急慢性胆囊炎、急性胆管炎（化脓性）、胆囊息肉、肝囊肿的微创治疗率达到99%，在常规开展肝癌、胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、门静脉高压症的传统手术治疗的同时，肝胆系统良、恶性肿瘤的微创治疗技术也日趋成熟。

近年来，科室率先开展腹腔镜-胆道镜联合手术，避免腹部传统开刀手术的同时，保留了十二指肠乳头Oddi括约肌的功能，追求微创化的同时更大程度上避免了胆管炎及胆管结石的复发，是胆总管结石合并胆囊结石治疗方案中的第一选择，真正达到了创伤小、痛苦小、恢复快、费用低、并发症少的目的。

科室结合ERAS（加速康复外科）理念，围手术期追求无管化（不留胃管、尿管及引流管）、无痛化（多模式镇痛），术后第二天即可饮食并下床活动，达到了减少患者痛苦，缩短住院时间，降低住院费用的目的。

专 家 介 绍

李映辉，肝胆外科负责人，普外科副主任，副主任医师，外科党支部书记。

平阳名医师，以色列Rambam医疗中心访问学者，山西省杰出青年岗位能手，山西省“三晋英才”支持计划青年优秀人才，山西省医师协会外科医师分会委员，山西省医师协会胃肠外科医师分会委员，山西省医学会微创外科学专业委员会委员，临汾市杰出青年岗位能手，临汾市卫健委普外质控部秘书，临汾市医师协会肝胆胰外科医师分会常务委员，临汾市医师协会胃肠外科医师分会常务理事，临汾市医学会肿瘤学专业委员会常务委员。

在我市率先开展了无痛化病房、腹腔镜腹股沟疝修补术、腹腔镜-胆道镜联合探查术、腹腔镜胰体尾切除术等，不断向更高的技术难题发起挑战，竭尽全力为更多患者带来健康福音。

出诊时间：周一

出诊地点：解放路院区门诊楼3层11诊室

联系电话：18535786698

供稿 肝胆外科

编辑 杨冉 杨文婷

责编 杨锋斌