外科手术？or 内镜手术？

王某，男性，68岁，在外院体检发现升结肠病变，病理提示腺瘤可疑癌变，经推荐来院治疗，病变形态为结节混合型，位于升结肠回盲瓣对侧，评估面积约7cm*6cm，考虑为升结肠侧向发育型肿瘤，跨越两个半月襞。这么大的侧向发育型肿瘤临床上并不常见，并且结节处可疑浸润，必须进行手术治疗。

如果选择外科手术，不仅需要承受身体创伤带来的痛苦，还需切除肠段，肠吻合后存在肠瘘、出血、肠道狭窄甚至梗阻风险，不利于病人术后恢复。

如果选择内镜下手术，创伤小、恢复快，对病人更有利。但由于患者病变范围大，如果切口的深度和力度掌握不好，很容易出现穿孔、出血等并发症，因此对医生的技术要求极高。

经消化中心主任李建义，消化外科主任李兰生，消化内科副主任范彩霞及麻醉科于慧军、王国伟多学科讨论后，决定为患者进行内镜下手术。在与患者及家属充分沟通并做好全方位预案后，范彩霞团队为患者进行内镜下剥离术切除病变，手术顺利，肿瘤完整切除，目前患者恢复良好。

侧向发育型肿瘤（LST）是一种直径大于1cm,沿肠黏膜侧向生长或环肠壁生长，很少沿垂直方向生长的具有特殊形态学的大肠表浅性肿瘤。其病变的形态及发生、发展规律不同比一般的腺瘤，恶变潜能更高。

有文献报道，8.4%-52%的LST在发现时就已经合并结直肠癌。而早期病理诊断为良性肿瘤的LST，3年之内也可发生恶变。因此LST早期发现病变、早期治疗是关键。

ESD中文名称为：粘膜下剥离术，是针对消化道癌前病变、消化道早癌，以及胃肠道息肉、黏膜下肿瘤等进行微创治疗的一种先进的内镜治疗技术，属于消化内镜下的四级手术之一。

相对于传统外科手术或腹腔镜手术而言，ESD具有创伤小、痛苦少、术后恢复快、无伤疤、术后无肠粘连、体表无疤痕等优点，尤其在手术的同时能够完整地保留胃肠道的解剖结构及其机能。

升结肠较大LST操作难度更大，对术者控镜稳定性和操作技巧要求更高，本次手术的成功完成标志着医院消化内镜技术稳步前进，又上了一层新台阶。

科室简介

消化中心于2022年11月14日成立，由消化内科、消化外科、内镜中心组成，现开放床位100张，配备有奥林巴斯胃肠镜系统、胆道镜、超声内镜、腹腔镜等设备。消化内科分为炎症性肠病、ＥＲＣＰ、ＥＳＤ、肝病四个诊疗组。

科室常规开展：消化系统常见多发病及疑难疾病的诊治，开展了消化道早癌的筛查，内镜下黏膜切除术（EMR）、黏膜下剥离术（ESD）、胃肿物挖除术（ESE）、贲门失弛缓症POEM术、胆胰疾病内镜诊疗术（ERCP）、胃造瘘术、消化道狭窄扩张及支架置入术、肠梗阻导管置入术、食管胃底静脉曲张套扎硬化、痔疮硬化治疗，急诊内镜等三、四级手术，还率先开展了经内镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT）等国内前沿技术，居于区域领先水平。中心各科室成员将通力合作，为患者提供全方位、完善连续的医疗服务！

ESD专家组简介

[ 刘志国•消化中心特聘教授 ]

博士 空军军医大学 西京消化病院 硕士研究生导师

ESD首席专家

中华消化内镜分会食管疾病协作组秘书

海峡两岸医药卫生交流协会消化专委会青年委员会副主任委员

中华消化内镜分会病理协作组成员

中国抗癌协会胃癌专业委员会内镜学组成员

世界内镜组织上消化道肿瘤委员会成员

亚太消化内镜学会ESD委员会成员

陕西消化学会委员兼秘书

专业特长：擅长消化道早癌内镜下诊治，黏膜下剥离术（ESD），食管黏膜下肿物切除术（STER）,胃肿物切除术，贲门失弛缓症POEM术，贲门缩窄术（PECC）等内镜下四级手术，对消化道早癌早诊早治造诣颇深，年完成手术病例千余例。参与多项国家973项目、国家创新群体项目、国科金等科研工作。

出诊时间：每月一次 （关注公众号医讯）

[ 范彩霞•消化科副主任 ]

副主任医师，消化科副主任，山西医科大学内科学研究生，以色列哈曼医学中心访问学者，北大医学部访问学者， 曾进修于上海复旦大学附属中山医院、上海交通大学附属仁济医院，华中科技大学同济医院附属协和医院，擅长超声内镜、消化道早癌、消化道肿物等疾病内镜下微创治疗。

中国中西医结合消化系统疾病专业委员会第一届 GERD 专家委员会青年委员

山西省医院协会消化内镜管理分会第一届委员会委员

山西省抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会青年委员会委员

临汾市医学会肿瘤学专业委员会常务委员

临汾市医学会理事

vns86com威尼斯城第二届十大名医

联系方式：

消化道早癌组：范彩霞18635772066

解放路院区内镜：0357-2399082

解放路院区门诊：0357-2399129

供稿 消化中心

编辑 杨冉 王雨萌

责编 杨锋斌