“以前担心自己的肾脏，一直犹豫，成天发愁。现在把我的大问题解决了，真心谢谢您、苗主任和张医生还有科里的护士们……”6月7日，术后恢复良好准备出院的老人，不停地向市中心医院心内科副主任史志明表达着自己的谢意。

6月1日，我市中心医院心血管内科团队迎难而上、另辟蹊径，利用血管内超声技术，成功完成我市首例血管内超声指导下“零”造影剂冠脉介入治疗手术。我市中心医院心血管内科对于新的手术模式的应用，为冠心病合并肾功能不全或者造影剂过敏的病人提供了更好的治疗方法。

“胸闷、躺下呼吸不畅，上个三楼都要歇几趟。”71岁的张大妈因反复胸闷半年，曾去多家医院就诊，被确诊为“冠心病不稳定性心绞痛”，但因为有慢性肾功能不全病史，造影剂肾病发生率较高，均被建议保守治疗。5月22日，张大妈因胸憋加重伴胸痛4小时而住进了市中心医院。

长期以来，肾功能不全或者造影剂过敏的病人是常规冠脉介入治疗的“禁忌症”，极大影响患者生活质量和生命安全。但造影剂又是目前冠状动脉造影及介入治疗中应用的常规和不可替代的药物。

“患者评估造影剂肾病危险积分14（高危组），造影剂肾病发生率26.1%。”对于冠心病患者来说，一秒钟有可能就是生与死的区别。
      放弃介入治疗，肾功能不受影响，但随时有发生心肌梗死的风险，危及生命。积极打通心脏血管，降低心肌梗死发生的概率，会因使用造影剂后给患者的“病肾”带来灾难。

两难之际，一个想法在心内科副主任史志明的脑子里闪过，他想起国内部分专家做过的“零”造影剂冠状动脉介入治疗——在血管内超声的引导下，用极低剂量造影剂（极端病例可不用造影剂）完成冠状动脉支架植入，如何保肾又保心？

一台特殊的手术开始了

对于常规的心脏介入手术

造影剂相当于一盏“灯”，医生向血管里推注的造影剂，可显示血管的走向和导管、导丝的位置，也可以精确定位支架的位置。“零”造影剂支架植入术，等同于在血管内盲人探路，导管导丝到位困难，球囊支架定位困难，支架大小选择困难。手术医生必须具备高超的介入手术技巧、极强的空间操作能力、熟练的冠脉解剖理念，凭借自己的手感和操作经验，靠自己设定的标记目测定位，借助血管内超声影像来完成手术，难度系数非常高。

“前壁导联缺血严重，考虑前降支。”史志明说，病人血管迂曲，常规手术应该用造影剂多打几个体位，才能从不同角度把血管解剖结构看清。没有造影剂的引导，“头发丝”大小的导丝每前进一步都要反复确定。稍有不慎导丝就有可能造成冠脉穿孔，形成心包填塞，危及生命。

手术过程非常漂亮，安置支架不差毫厘，血管完全开通，狭窄消失，支架膨胀完全，手术成功，术中仅用12ml造影剂，相对于150ml左右的常规用量可以称得上微乎其微。术后监测72小时，患者心功能明显改善，肾功能没有受到丝毫影响，于6月7日痊愈出院。

由衷的感谢，温暖的微笑，不仅传递出患者一家的感激，更表达了患者对市中心医院心内科的认可和肯定。史志明说，他们团队将以此为动力，将该技术更好地推广，让更多这样的患者能够“心安”。

转自 临汾日报 全媒体记者 闫晏宏

编辑 杨冉

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