“大夫，我妈不小心吃了枣核”

“吃了几天了？”

“十来天了！”

“卡枣核”对于市中心医院消化内科医生来说并不陌生，尤其是过年期间，几乎每天都会接诊食管异物患者，最小的有一岁幼儿，最大的有80多岁老人。但是，这么粗心大意、卡了十来天才来就诊的还是第一次遇到。

消化内科门诊医师立即对患者进行检查，胸部CT提示：患者食管中段异物合并穿孔，枣核离主动脉较近，非常危险。

立即安排内镜手术！消化内科团队在胸外科、麻醉科保驾护航下顺利取出枣核，危险解除，但是患者的食管已经“千疮百孔” 。

大量食物覆盖枣核

清理食物后暴露枣核

术后“千疮百孔”的食管

为什么会发生食管异物呢？

食管本身是进食食物的管腔，那为什么会发生食物或其他物品嵌顿呢？首先需要了解食管的结构。正常食管有3个生理性狭窄，由相邻结构压迫形成。

第1狭窄位于食管的起始处，是食管异物嵌顿发生最常见的部位；第2狭窄位于食管在左主支气管的后方与其交叉处；第3狭窄位于食管通过膈的食管裂孔处。

食管的3个狭窄处是食管内异物容易滞留的部位。常见的异物有枣核、硬币、骨头、鱼刺、纽扣电池、义齿等。

好发人群

老年人，尤其是有脑梗塞等病史，咀嚼功能减退，吃饭时说话或稍有不慎容易误吞；

儿童，处于发育探索阶段，好奇心强，经常将物体放入口腔内把玩，但同时小儿吞咽功能不完善，牙齿萌出不全，家长防护意识欠缺、喂养方式错误，容易导致儿童误吞。

食管异物会有什么表现和并发症？

一般多见颈根部中央疼痛并在吞咽时加剧，唾液增多，甚至引起吞咽困难，呼吸困难。

如果患者误吞枣核、鱼刺后强行吞咽饭团、反呕及咳嗽等，可能导致并发症出现，并发症包括：食管黏膜损伤、溃疡、食管周围炎或脓肿、出血、穿孔、梗阻、气管-食管瘘、主动脉-食管瘘等；嵌顿时间越长，发生并发症概率越高。

发现吞食异物应该怎么办？

抓紧就医黄金时间，请不要拖延，越早去医院越安全。

研究表明，嵌顿时间≥24h、72h的并发症发生率分别上升2倍和7倍。不同异物并发症发生情况与严重程度各异：腐蚀性异物易使食管液化坏死；磁性异物可致消化道瘘管形成；尖锐异物穿孔发生率达15%～35%。

另外，需要注意的是——

不要塞馒头！

不要塞馒头！

不要塞馒头！

米饭、面包、醋通通不可以！！！

发生异物该如何处理？

立即到消化内科就诊，必要时耳鼻喉、胸外科等多学科会诊

通过颈胸部 CT 明确食道异物的位置及性质

对于食管或胃内异物可首选胃镜取出，咽喉部异物可耳鼻喉科取出。

但如假牙、尖锐的鱼刺、临近大血管的尖锐异物，胃镜硬取异物风险极大，根据患者的具体情况，择优选择手术方式。

临近大血管、异物与组织接合紧密、穿破食道肌层不易取出的可考虑胸外科会诊，必要时胸腔镜甚至开胸取异物。

合并纵膈炎、局部脓肿等并发症时，应用抗生素进行治疗，强调选用覆盖厌氧菌的抗生素。

如何预防食道异物？

进食请细嚼慢咽，不要边吃边说。

老人尽量不要吃带核的枣，带骨的肉，吃枣前尽量取出枣核。

幼儿不要把玩具放进口中。

食用海鲜粥，八宝粥也要引起警惕，小口为宜。

老人的假牙要尤其小心，防止吃东西时带入食道。

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消化内科 门诊0357- 2399129

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供稿 消化内科

编辑 杨冉 王雨萌

责编 杨锋斌