自体动静脉内瘘是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。理想的动静脉内瘘是能提供足够的血流量（＞300ml/min），又不至于发生动脉瘤和血栓形成；位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日常生活和活动，无明显副作用，可长期使用且又安全可靠。

动静脉内瘘术后护理：

1、用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏位置。

2、避免术侧肢体暴露于过热或过冷的环境，衣袖宽松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢体血液回流。

3、保持手术创面清洁干燥，预防感染。

4、注意观察手术部位有无出血等异常。

5、禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。

6、每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤、血管杂音，有异常及时处理。

7、术后约10－14天拆线；术后6周根据内瘘成熟情况可开始试用。

8、术后12小时在专业护士的指导下进行“健瘘操”锻炼，初期不主张病人自行进行，防止出现意外。

“健瘘操”培训方法：术后2小时：伤口无渗血、无感染，轻抬前臂做上举运动50次，每2小时重复一次；术后24小时：前臂与上臂呈60度上下轻摆动，做轻微运动100次，每2小时重复一次；术后10天：拆线后伤口愈合，前臂与上臂呈60度上下用力摆动，做握拳运动200次，每4小时重复一次，必要时间断阻断血管，促进“瘘”的成熟。

日常内瘘的保护及异常处置

1、避免各种缩血管因素的刺激。

寒冷：糖尿病病人季节更换时注意保暖。出汗：避免脱水过多、低血糖等。低血压：提高胶体渗透压，随时调整降压药。疼痛：避免剧烈运动、外力撞击。压迫：衣服宽松，睡姿正确。

2、发生血肿的处理方法

常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。观察淤血面积，触摸造瘘处震颤及搏动，测量手臂的臂围，及时记录。一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或50%硫酸镁湿敷，24小时后湿热敷。通知医生减少抗凝剂的用量。

3、发生血栓的表现

听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血流冲击音或声音减弱。摸：用手指触摸造瘘口处，感觉不到有力的震颤或震颤减弱自我感觉：造瘘处血管疼痛此时应立即就诊，及早溶栓。

4、动静脉内瘘感染的表现

动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛，有时伴内瘘闭塞；严重时会有发热、寒颤、全身不适等症状，血培养阳性，甚至发生败血症、骨髓炎等。有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生大出血，直接造成生命危险。

动静脉内瘘的自我监测方法：    

看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁；听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血流冲击音；摸：用手指触摸造瘘口处可感觉有力的动脉搏动伴有振颤，或皮下水肿的程度。

请您坚持做：坚持良好的卫生习惯，透析前确保手臂清洁；坚持每日触摸内瘘或移植血管有无搏动、震颤，倾听瘘管杂音；坚持遵医嘱，进行合理的饮食和水分控制，并进行适宜的运动；坚持遵医嘱，定时服药，维持良好的血压；坚持透析针头拔出后轻压穿刺部位止血。压迫力度以止血的情况下震颤不减弱为原则，停止压迫后注意观察有无渗血；坚持配合护士遵循“穿刺方案”，变换穿刺部位。

请您不要做：在皮肤消毒后或透析治疗过程中不要用手接触无菌区域；在内瘘或移植血管侧不要佩戴手表、首饰，避免衣袖过紧；在内瘘或移植血管侧肢体不要携带重物；睡觉时不压迫内瘘或置管；不要在内瘘或移植血管侧肢体进行静脉注射药物、抽血及测血压
血管通路是透析病人赖于生存的“生命线”“新器官”，让我们共同努力守护透析患者的生命线！