一名痔疮患者频繁便血，且出血量大、难以止住。面对如此棘手的病例，市中心医院肛肠外科主任王建忠带领团队迎难而上，在层层“迷雾”中抽丝剥茧，一步步探明异常便血的真相，而“元凶”竟是罕见的血友病。

三个月前，55岁的张先生慕名来到了市中心医院肛肠外科。张先生被痔疮折磨了30多年，近十多年又出现了排便困难、排便不尽、排便时间延长等症状。由于病情持续加重，并伴有出血症状，令他痛苦不堪、焦虑不已。

王建忠经过仔细问诊及查体，结合以往病史、临床症状，明确诊断张先生为混合痔、直肠黏膜脱垂、肛乳头肥大等。张先生病情严重，手术意愿强烈，在确认各项指标符合手术条件后，王建忠和团队为其顺利实施了在椎管内麻醉下行直肠粘膜高位套扎悬吊+经肛门吻合器痔切除术+混合痔外剥内扎术+肛乳头肥大切除术。张先生的陈年旧疾终于得到了有效改善。

不想，多天后，奇怪的事情发生了。张先生排便时再次出血，经肛门镜检查发现肠腔有大量血凝块，未发现明显出血点。因出血量较大，他顿时情绪烦躁、面色苍白、汗如雨下。王建忠和团队立即采取止血对症治疗，同时紧急联系消化内科为其进行了结肠镜检查，经检查提示无活动性出血。

“未发现明显出血点，未见活动性出血，导致患者便血的诱因到底是什么？”肛肠外科与消化内科、血液科进行多次会诊，反复研判、寻找答案。其间，张先生的“怪症”频繁发作，每次的出血量都比较大，极易引发失血性休克，存在极大的生命危险。医护团队更是绷紧神经、不分昼夜，时刻关注病情进展，及时采取输血治疗、电凝止血、缝扎止血等治疗手段，帮助患者渡过了一道道生命难关。

“会不会是血友病？”在救治张先生的过程中，王建忠想到自己在北京进修时曾见过一例高度相似的患者，因痔疮术后便血、出血量过大进过ICU，经历了多次抢救，最终查明病因为血友病。他抱着试一试的态度，详尽查阅相关文献资料，细致分析、反复梳理有限的“线索”。同时积极向相关学科的知名专家请教，他的观点也得到了专家们的认同。

血友病是一种罕见的出血性疾病，只有通过专门的凝血因子检查或基因检测，才能明确诊断。张先生出院一个多月后，再次出现了严重的便血症状。在王建忠的建议下，家属决定抽血送检，完善血友病相关检查。数日后，上级医院反馈的检查结果证实了王建忠的推断，张先生的凝血VIII因子活性为12.3% （正常值：70%-150%），导致其反复便血的“罪魁祸首”正是凝血VIII因子的缺乏，也就是A型血友病。

这一结果大大出乎张先生和家属所料。王建忠向他们解释：“在大多人的认知里，血友病患者很容易出血，就算是小磕碰造成的伤口，也会流血不止。但是，从指标来看，张先生属于血友病轻型患者，具有一定的隐秘性，所以在既往史中未体现出血倾向，且术前及术后复查凝血功能时无明显异常。”

有些疾病看似简单，实则千变万化、极其复杂。王建忠和团队本着“一切为了患者”的初心，克服重重困难，像侦探破案一般，根据一条条“线索”去伪存真、抽丝剥茧，逐步还原真相、找出病因，为患者带来了健康与希望。

回想整个就诊过程，张先生和家属深受感动，对医护团队充满感激。他们由衷地说：“很幸运，我们能碰到这么认真、这么负责的好医生、好护士。感谢你们的不放弃，让我们得到了明确的诊断，看到了康复的曙光。”

转自 临汾日报